DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000284


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000284
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003545308989
Nama
SAMSIAR
Tanggal Lahir
1967-04-24
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000442
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
N64.8 - Other specified disorders of breast

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030425P000110
Tanggal Rujukan
2025-04-14