DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000279


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000279
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001268329959
Nama
ISMAIL KS
Tanggal Lahir
1953-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000388
Tanggal SEP
2025-04-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
M10.06 - Idiopathic gout, lower leg

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020425Y000177
Tanggal Rujukan
2025-04-14