DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000176


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000176
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-17
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-10
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001457325009
Nama
SITI HAMIDAH
Tanggal Lahir
1966-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000264
Tanggal SEP
2025-04-10
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L40 - Psoriasis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020425Y000085
Tanggal Rujukan
2025-04-09