DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000117


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000117
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-09
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PAR
Nama Poli Tujuan
PARU
Kode Dokter
14439
Nama Dokter
DEDE GUNAWAN LUBIS

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001383995338
Nama
AWARDI CHANIAGO
Tanggal Lahir
1960-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000168
Tanggal SEP
2025-04-09
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PAR - PARU
Diagnosa
Z03.0 - Observation for suspected tuberculosis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455U007
Nama Provider
DR EMA ELVIANA

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455U007
Nama Provider
DR EMA ELVIANA
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455U0070425P000003
Tanggal Rujukan
2025-04-08