DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000065


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000065
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-15
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-08
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002145770616
Nama
ASMAH
Tanggal Lahir
1963-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000117
Tanggal SEP
2025-04-08
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
B37.6 - Candidal endocarditis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0020425P000059
Tanggal Rujukan
2025-04-08