DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000048


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000048
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-17
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-08
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001263255748
Nama
MUHAMMAD FERYANSYAH
Tanggal Lahir
2004-02-08
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000086
Tanggal SEP
2025-04-08
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L30.3 - Infective dermatitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010425Y000011
Tanggal Rujukan
2025-04-08