DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000976


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000976
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-10
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-27
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001882821216
Nama
PANDAPOTAN MANGASI TUA MARBUN
Tanggal Lahir
2001-06-14
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001271
Tanggal SEP
2025-03-27
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
Z47.9 - Orthopaedic follow-up care, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010325Y000716
Tanggal Rujukan
2025-03-25