DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000949


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000949
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-27
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-27
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002881159705
Nama
RAIHAN AL HABSI
Tanggal Lahir
2008-09-13
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V001485
Tanggal SEP
2025-02-27
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
A15.0 - Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy with or without culture

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B013
Nama Provider
KLINIK BUNDA RISKI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500010225Y000891
Tanggal Rujukan
2025-02-26