DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000924


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000924
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-30
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-26
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PAR
Nama Poli Tujuan
PARU
Kode Dokter
14439
Nama Dokter
DEDE GUNAWAN LUBIS

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000205788879
Nama
WILDA AZIZAH YUSRI
Tanggal Lahir
2002-05-30
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001204
Tanggal SEP
2025-03-26
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PAR - PARU
Diagnosa
J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020325Y000407
Tanggal Rujukan
2025-03-19