DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000918


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000918
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-30
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-26
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PAR
Nama Poli Tujuan
PARU
Kode Dokter
14439
Nama Dokter
DEDE GUNAWAN LUBIS

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002151738178
Nama
WIDURI
Tanggal Lahir
2001-06-29
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001180
Tanggal SEP
2025-03-26
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PAR - PARU
Diagnosa
J47 - Bronchiectasis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010325Y000323
Tanggal Rujukan
2025-03-10