DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000880


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000880
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
22300
Nama Dokter
MUHAMMAD RIZAL SANGADJI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002916478124
Nama
HERVINDI DEWI TRISNA
Tanggal Lahir
2003-04-17
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001137
Tanggal SEP
2025-03-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
Z34.9 - Supervision of normal pregnancy, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B017
Nama Provider
KLINIK PRATAMA SALSA

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B017
Nama Provider
KLINIK PRATAMA SALSA
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0170225P000120
Tanggal Rujukan
2025-02-15