DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000877


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000877
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-29
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
22300
Nama Dokter
MUHAMMAD RIZAL SANGADJI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002206588599
Nama
SRI NINGSIH BR BUTAR BUTAR
Tanggal Lahir
1994-09-15
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001127
Tanggal SEP
2025-03-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
Z36.4 - Antenatal screening for fetal growth retardation using ultrasound and other physical methods

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010325Y000489
Tanggal Rujukan
2025-03-17