DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000872


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000872
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-09
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000207861592
Nama
MUHAMMAD BAGINDA ALFATH BATU BARA
Tanggal Lahir
2007-07-23
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001135
Tanggal SEP
2025-03-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H92.0 - Otalgia

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030225P000007
Tanggal Rujukan
2025-02-03