DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000836


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000836
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-24
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-24
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000984867816
Nama
IDRIS SUSANTO
Tanggal Lahir
1982-08-20
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V001075
Tanggal SEP
2025-03-24
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
N30 - Cystitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050325P000338
Tanggal Rujukan
2025-03-23