DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000723


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000723
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-26
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000290639889
Nama
SITI RILOM
Tanggal Lahir
1950-01-11
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000880
Tanggal SEP
2025-03-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E11.1 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus with ketoacidosis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550607
Nama Provider
SEI BEJANGKAR

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550607
Nama Provider
SEI BEJANGKAR
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045506070325Y000118
Tanggal Rujukan
2025-03-12