DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000719


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000719
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257731604
Nama
AMIR HAMZAH
Tanggal Lahir
1967-06-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000889
Tanggal SEP
2025-03-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E11.5 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral circulatory complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010225Y000460
Tanggal Rujukan
2025-02-11