DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000714


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000714
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003287490513
Nama
AGUSLISTEN SIREGAR
Tanggal Lahir
1955-05-05
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000877
Tanggal SEP
2025-03-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
N20 - Calculus of kidney and ureter

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225Y000272
Tanggal Rujukan
2025-02-10