DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000704


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000704
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-29
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002176158251
Nama
JUMILAH
Tanggal Lahir
1990-02-05
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000900
Tanggal SEP
2025-03-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J01 - Acute sinusitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050325P000252
Tanggal Rujukan
2025-03-17