DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000655


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000655
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002422025673
Nama
SAOYAH
Tanggal Lahir
1987-09-20
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000815
Tanggal SEP
2025-03-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.3 - Other chronic suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020325Y000339
Tanggal Rujukan
2025-03-17