DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000618


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000618
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-17
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003370882408
Nama
INDRA BAYU SIAGIAN
Tanggal Lahir
1969-06-02
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000770
Tanggal SEP
2025-03-17
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E10.8 - Insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010325Y000443
Tanggal Rujukan
2025-03-14