DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000559


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000559
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002965595466
Nama
SHANIA AZHAR
Tanggal Lahir
1999-03-14
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000699
Tanggal SEP
2025-03-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
K27 - Peptic ulcer, site unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010325Y000163
Tanggal Rujukan
2025-03-05