DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000536


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000536
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002944107922
Nama
KHALIZA
Tanggal Lahir
2020-07-26
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000654
Tanggal SEP
2025-03-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L26 - Exfoliative dermatitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B014
Nama Provider
POLIKLINIK POLRES BATUBARA

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B014
Nama Provider
POLIKLINIK POLRES BATUBARA
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0140225P000042
Tanggal Rujukan
2025-02-12