DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000521


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000521
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-27
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001387652398
Nama
SALMIAH
Tanggal Lahir
1984-12-30
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000650
Tanggal SEP
2025-03-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L40.9 - Psoriasis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010325P000038
Tanggal Rujukan
2025-03-05