DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000492


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000492
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-20
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002217256841
Nama
AYU HUMAIROH
Tanggal Lahir
2012-09-13
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000632
Tanggal SEP
2025-03-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D05.7 - Other carcinoma in situ of breast

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010225P000076
Tanggal Rujukan
2025-02-07