DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000475


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000475
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002282978079
Nama
SUBANDI
Tanggal Lahir
1959-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000591
Tanggal SEP
2025-03-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
I11.0 - Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500010325Y000314
Tanggal Rujukan
2025-03-12