DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000428


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000428
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-12
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002609465411
Nama
SARIAH
Tanggal Lahir
1970-07-26
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000529
Tanggal SEP
2025-03-12
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E10.6 - Insulin-dependent diabetes mellitus with other specified complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020325Y000208
Tanggal Rujukan
2025-03-11