DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000400


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000400
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002273412879
Nama
ERLINAWATI
Tanggal Lahir
1982-09-10
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000457
Tanggal SEP
2025-03-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
K05 - Gingivitis and periodontal diseases

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150101
Nama Provider
PAGURAWAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150101
Nama Provider
PAGURAWAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021501010325Y000060
Tanggal Rujukan
2025-03-04