DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000389


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000389
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000211676488
Nama
FAUZIAH ULFAH
Tanggal Lahir
1990-10-25
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000479
Tanggal SEP
2025-03-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
K92.9 - Disease of digestive system, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030325P000154
Tanggal Rujukan
2025-03-11