DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000376


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000376
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256625943
Nama
SARMILA TANIA
Tanggal Lahir
1997-11-21
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000500
Tanggal SEP
2025-03-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L51 - Erythema multiforme

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04450605
Nama Provider
LALANG

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04450605
Nama Provider
LALANG
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
044506050225Y000144
Tanggal Rujukan
2025-02-10