DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000374


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000374
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
22300
Nama Dokter
MUHAMMAD RIZAL SANGADJI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002782609659
Nama
TOIBAH
Tanggal Lahir
1985-11-10
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000496
Tanggal SEP
2025-03-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
N80.1 - Endometriosis of ovary

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020125Y000019
Tanggal Rujukan
2025-01-02