DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000357


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000357
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002941680521
Nama
DAYYAN AMMAR AL FARIQ
Tanggal Lahir
2020-07-12
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000472
Tanggal SEP
2025-03-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33.9 - Nasal polyp, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030325P000131
Tanggal Rujukan
2025-03-10