DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000293


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000293
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-17
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-10
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000258809951
Nama
NAILA MARHAMAH
Tanggal Lahir
2002-05-14
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000350
Tanggal SEP
2025-03-10
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
K25.9 - Gastric ulcer, unspecified as acute or chronic, without haemorrhage or perforation

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020325Y000003
Tanggal Rujukan
2025-03-03