DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000224


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000224
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-13
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002934031702
Nama
RAPIQ GANI NASUTION
Tanggal Lahir
2020-05-14
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000274
Tanggal SEP
2025-03-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
B08.0 - Other orthopoxvirus infections

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B013
Nama Provider
KLINIK BUNDA RISKI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B013
Nama Provider
KLINIK BUNDA RISKI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0130225P000004
Tanggal Rujukan
2025-02-17