DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000223


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000223
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-13
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003639801442
Nama
PUTRI IHZA HANIFAH
Tanggal Lahir
2022-09-22
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000285
Tanggal SEP
2025-03-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L40.0 - Psoriasis vulgaris

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455U0050125P000276
Tanggal Rujukan
2025-01-16