DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000193


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000193
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-09
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256751469
Nama
FATIMAH
Tanggal Lahir
1958-02-15
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000254
Tanggal SEP
2025-03-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
K27.0 - Peptic ulcer, acute with haemorrhage

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225Y000366
Tanggal Rujukan
2025-02-13