DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000163


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000163
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-05
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PAR
Nama Poli Tujuan
PARU
Kode Dokter
14439
Nama Dokter
DEDE GUNAWAN LUBIS

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002645363744
Nama
PONIMAN
Tanggal Lahir
1955-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000217
Tanggal SEP
2025-03-05
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PAR - PARU
Diagnosa
J44.9 - Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505020325Y000001
Tanggal Rujukan
2025-03-03