DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000160


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000160
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-05
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PAR
Nama Poli Tujuan
PARU
Kode Dokter
14439
Nama Dokter
DEDE GUNAWAN LUBIS

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003016169436
Nama
MAHMUD EFFENDY
Tanggal Lahir
1979-08-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000214
Tanggal SEP
2025-03-05
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PAR - PARU
Diagnosa
R04.2 - Haemoptysis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505020225Y000162
Tanggal Rujukan
2025-02-11