DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000118


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000118
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-11
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257266776
Nama
FEBRI IRAWAN
Tanggal Lahir
1991-09-25
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000165
Tanggal SEP
2025-03-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H91 - Other hearing loss

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010225Y000643
Tanggal Rujukan
2025-02-25