DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000108


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000108
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-11
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000198235495
Nama
DARUL NADHIF
Tanggal Lahir
2010-05-12
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000138
Tanggal SEP
2025-03-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.3 - Other chronic suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0020225P000784
Tanggal Rujukan
2025-02-25