DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000097


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000097
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002152615566
Nama
NADIA DWI CAHYA
Tanggal Lahir
1999-11-30
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V001345
Tanggal SEP
2025-02-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H93.1 - Tinnitus

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010225Y000037
Tanggal Rujukan
2025-02-03