DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000078


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000078
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-10
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001314626984
Nama
SALIMAN
Tanggal Lahir
1983-05-05
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000104
Tanggal SEP
2025-03-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K60.3 - Anal fistula

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505020325Y000003
Tanggal Rujukan
2025-03-03