DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000325K000055


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000325K000055
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-10
Tanggal Terbit Kontrol
2025-03-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256518652
Nama
RAFI RAMADANA
Tanggal Lahir
2010-08-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000325V000072
Tanggal SEP
2025-03-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21 - Other benign neoplasms of connective and other soft tissue

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225P000762
Tanggal Rujukan
2025-02-28