DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K001011


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K001011
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003270517312
Nama
ALIKA KHUMAYRA
Tanggal Lahir
2018-10-15
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V001358
Tanggal SEP
2025-02-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.3 - Other chronic suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225Y000583
Tanggal Rujukan
2025-02-21