DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000861


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000861
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002086844207
Nama
KHODIJAH
Tanggal Lahir
1970-12-08
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V001172
Tanggal SEP
2025-02-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E10.8 - Insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020225Y000445
Tanggal Rujukan
2025-02-20