DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000761


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000761
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003287490513
Nama
AGUSLISTEN SIREGAR
Tanggal Lahir
1955-05-05
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V001040
Tanggal SEP
2025-02-19
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
N20 - Calculus of kidney and ureter

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225Y000272
Tanggal Rujukan
2025-02-10