DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000755


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000755
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-19
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256851268
Nama
ERWANSYAH
Tanggal Lahir
1968-12-10
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000672
Tanggal SEP
2025-02-12
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.2 - Chronic atticoantral suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020125Y000306
Tanggal Rujukan
2025-01-15