DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000699


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000699
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-05
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003598942228
Nama
MHD.ROZALI
Tanggal Lahir
1995-01-11
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000993
Tanggal SEP
2025-02-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H91.9 - Hearing loss, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010125P000493
Tanggal Rujukan
2025-01-14