DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000572


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000572
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002151738753
Nama
NURMALA
Tanggal Lahir
1975-12-04
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000780
Tanggal SEP
2025-02-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E11.4 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurological complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B016
Nama Provider
KLINIK EVI SUPIAH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B016
Nama Provider
KLINIK EVI SUPIAH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0160125P000227
Tanggal Rujukan
2025-01-22