DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000560


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000560
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257731604
Nama
AMIR HAMZAH
Tanggal Lahir
1967-06-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000763
Tanggal SEP
2025-02-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E11.5 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral circulatory complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010225Y000460
Tanggal Rujukan
2025-02-11