DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000558


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000558
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002608792784
Nama
RASYA ERLANGGA
Tanggal Lahir
2008-12-20
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000805
Tanggal SEP
2025-02-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030225P000242
Tanggal Rujukan
2025-02-14